来源 | 北京安贞医院

作者 | 北京安贞医院普儿科

编辑 | 原野

沉默的警报

最近3天，15岁的女孩WK总感觉胸口像压了块石头，她以为只是劳累或者换季时的轻微不适，想着先“忍一忍”。她还发现自己睡眠变得很差，好像无法平卧，半坐着才能稍微舒服一些。还有些轻微的恶心，也没有呕吐，大便也开始变得不太成形，好像也没有什么很严重症状，小女孩平时习惯了“扛一扛就过去”的方式，却没想到，这一次却成为了致命的催化剂。今天在帮妈妈搬箱子的时候，女孩突然眼前发黑，倒地晕厥伴抽搐发作，面色苍白，家人紧急把她送到了当地医院，当地医院拿不准是“癫痫”还是“心肌炎”，马上向北京安贞医院转诊，但转运途中，女孩的病情急转直下。

生命的拉锯战

转运途中，女孩的心跳和呼吸骤然停止，心电图出现三度房室传导阻滞，孩子心房与心室之间的电传导几乎中断。这样的心律紊乱意味着非常凶险的心肌损伤。胸外按压、气管插管，转运路途惊心动魄。北京安贞医院儿科团队在孩子到达急诊前就已经启动重症患者的抢救预案，孩子到院时，MDT团队已全部到位。孩子到达急诊时，意识已经恢复，但血压仅有70/46mmHg，肌钙蛋白飙升至21442pg/ml，心电图仍然是三度房室传导阻滞，超声心动显示孩子的射血分数仅有33%，心脏像吸饱水的海绵般肿胀，心脏的电路系统就这样赤裸裸的泡在水中。其他各种检查结果也迅速回报，甲流、乙流、支原体、衣原体的多重感染，让这个年轻的心脏在炎症风暴中几近停摆。

孩子入院的即刻，多学科团队立即展开精密协作，异丙肾上腺素以微克级精度促进房室间的传导，糖皮质激素构起对抗炎症渗出的堤坝，利尿剂缓解心脏负荷，丙种球蛋白缓慢谨慎的抗击着身体中异常活化的免疫反应，磷酸肌酸钠为衰竭的心肌注入能量。所有人都紧盯着监护屏——一旦药物无法稳定循环，就必须植入临时起搏器。令人屏息的十几分钟后，孩子的心律恢复了，尽管仍夹杂着危险的早搏，但窦性心律的回归，让所有人看到了希望。

图说 / 急诊心电图：三度房室传导阻滞

图说 / 治疗后心电图转为窦性心律

心脏的涅槃重生

随着治疗的进展，孩子的循环系统很快得到稳定，血压心率都升至正常，肌钙蛋白也显著下降，治疗第5天心脏磁共振显示孩子的整个心脏都弥漫着明显的水肿，两侧心室壁运动显著减弱，收缩功能仍然处于较低水平。左心室射血分数仅为34%，右心室射血分数只有14%。这意味着虽然危急情况暂时解除，但心脏本身依然处于“虚弱”状态，需要更多时间和耐心，才能完成修复。一个严峻的问题摆在我们面前，高级心脏支持设备，选还是不选？儿科携手MDT团队经过细致的讨论，最终制定了"时间修复+精准支持"的治疗方案。采用精准的药物和支持治疗，一点点修复脆弱心脏，将其温柔唤醒。这种看似保守的治疗模式，实则是建立在对心肌炎自然病程的深刻理解之上。第9天，心脏超声出现了令人振奋的画面，射血分数升至60%，这不仅代表着医学数据的逆转，更象征着生命原动力的复苏。第26天复查心脏核磁，心肌水肿全部消退，两个心室功能全部恢复正常，左心室射血分数62.0%，右心室射血分数50.2%，且没有遗留任何纤维化及瘢痕。

图说 / 超声心动图EF值变化趋势

生命本真的启示

在人工心脏技术高度成熟的当下，这一病例的救治路径绝非对生命支持技术的否定，而是基于对暴发性心肌炎病理机制的深刻认知——北京安贞医院的儿科团队敢于让渡部分时间唤醒心脏，源于对心肌水肿可逆窗口期的精准判断，源于对炎症风暴消退轨迹的严密监测，源于分子级精细治疗构建的核心救治体系原油配资线上，更源于北京安贞医院顶尖MDT团队（影像团队、起搏团队、ECMO团队、心室辅助团队）的强大保障。当高级心脏支持技术作为终极防线高悬于救治体系顶端时，当代医学的智慧在于：以精准评估为盾，以动态决策为剑，在机械替代与自体修复的临界点上，为每颗心脏寻找最温柔的复苏路径。这个没有刀光剑影的救治故事昭示着，医学的温度不仅存在于精密仪器的运转中，更在于对生命力的敬畏与守护。

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